Indukcija poroda je proces poticanja vaginalnog poroda, stvaranjem trudova prije nego je počeo spontani porod. Što ona znači: potaknuti porod medikamentoznim lijekovima popularnim DRIP-om (sintetički oksitocin) ili gelom koji se stavlja vaginalno.
OPRAVDANI RAZLOZI ZA INDUKCIJU
Koje su opravdane indikacije za indukciju poroda?
- Visok tlak
- Preeklampsija
- Korioamnionits
- Kronična hipertenzija
- Dijabetes
- Zastoj u rastu djeteta
- Prenošenje
- Znakovi uteroplacentalne insuficijencije
- Bubrežne bolesti
- Smrt djeteta u maternici
- Sve ono što to nije, nije opravdano, mada moram i ovdje reći da u porodništvu 1+1 nije uvijek = 2. Indukcije su vrlo česte jer se često ginekolozi dovode u zabludu da mogu započeti porođaj kada žele, bez štetnosti postupka koje se prenose na majku i dijete. Prirodni početak porođaja nam pokazuje da je tijelo spremno tj. zrelo, hormonalni status je spreman.
NEDOSTACI INDUCIRANOG PORODA ZA MAJKU
Koji su nedostaci induciranog poroda za majku?
Trudovi izazvani DRIP-om su obično bolniji i jači, zbog istog razloga daju se uz DRIP i lijekovi protiv bolova. Znamo da opet svaki lijek ima svoje nuspojave, čija je lista često duža od one koristi. Syntocinona (DRIP) se daje u obliku infuzije tj. vezani ste uz krevet . Češće je i poslije-porođajno krvarenje.
NEDOSTACI INDUCIRANOG PORODA ZA DIJETE
Koji su nedostaci indukcije poroda koji utječu na dijete?
Kod bilo kakve indukcije da li je u pitanju gel – prostanglandini ili DRIP, potreban je CTG nadzor tj. bilježenje otkucaja fetalnog srca, da bi se to moglo bilježiti rodilja mora mirno ležati u krevetu. Snažnije kontrakcije, mogu utjecati na protok krvi kroz posteljicu. Svaki ginekolog zna da je indukcija poroda povezana sa većom incidencijom carskog reza tj. znamo da će postatak onih žena koje će biti inducirane završiti na carskom rezu.
NEOPRAVDANI RAZLOZI ZA INDUKCIJU
Nestrpljenje trudnice, “riješavanje” žene jer nam je poznanica, minimalna progresija vaginalnog nalaza (koja je izazvana od nestrpljivog ginekologa) ili čak KRAJ smjene doktora, ne mogu biti opravdanje same za sebe za indukciju.
Uglavnom takvih bi indikacija u prosječnoj populaciji trudnica trebalo biti max. 10%. Međutim danas carskih rezova koji dolaze kao posljedica neuspjelih indukcija je gotovo 25%. To je jedan od navećih kamena spoticanja u mom poslu, gdje se razlikujem po razmišljanju od svojih kolega.
SAVRŠENI MEHANIZAM
Trudnoću ne možete naručiti ,ako nastane onda je tu bila prisutna i neka više sila koja je odredila taj život. Pod utjecajem te životne sile raste plod i pretvara se u dijete. Inače je trudnoća i ženino tijelo jedan savršeni mehanizam. A napredak medicine udaljava i sputava taj mehanizam, tako da ishodi nekih naših nametnutih postupaka, često rezultiraju sa problemima u porodu. Godine rada u rađaonici su mi dokazali da je najbolje za trudnicu da dođe u rađaonicu u periodu kada dobije trudove ili joj počne otjecati plodna voda i da se mi doktori što manje miješamo u prirodan proces, te da budemo prisutni samo kao pomagači .Što imam više iskustva to imam i više poštovanja prema tom savršenom mehanizmu.
FORSIRANJE PORODA U PROŠLOSTI
Moram odmah ovdje napomenuti da mislim da su unazad u povijesti, kada su žene počele rađati u bolnici stvari krivo postavljene. Dobro mi je poznato od svojih starijih kolega da su oni često poticali i forsirali porode, nije bilo žena koje bi dočekale 40 tjedana, danas toleriramo trajanje trudnoće do 41 tjedan + 3 dana, ako je većina parametara koje pratimo uredna.
Strašne su priče koje sam čula od starijih kolega, nekima sam nažalost bila i svjedok. Cijela jedna generacija starijih kolega je naučena “forsirati porode”. To se očitovalo nasilnim širenjem ušća, prvo kako bi uspijeli prokinuti vodenjak, pa nakon toga širenjem ušća od 6 na odmah 10 cm, tako da bi često razderali cerviks. Htjeli su poroditi svoje pacijentice onda kada je to njima odgovaralo.
Forsiralo se tako porod jer je to bila žena od nekoga važnoga, jer predugo leži na odjelu, jer je otvorena jedan prst i slične budalaštine. U zadnje vrijeme je popularna dijagnoza oligohidramnij ili manjak plodne vode, ali samo taj parametar, umjesto da se malo prati, radi CTG nadzor, ponovi ultrazvuk, uzme se zdravo za gotovo za indukciju.
BUŠENJE VODENJAKA
Indukcija se osim sa DRIP-om (ušće barem 2 prsta) i gelom (neprohodno ušće ili 1prst) radi i sa amniotomijom tj. bušenjem vodenjaka, tako da često ispadne kada se probuši vodenjak da obilno počne teći plodna voda koja je bila skrivena negdje u donjem segmentu. To je slučaj kod 80% pacijentica, normalno je da se količina plodne vode smanjuje krajem trudnoće, jer i dijete raste.
Nisu mi jasne žene koje ponekad same od ginekologa traži da ih porodi i riješi, jer je njima već jako naporno. Naravno vjerujem da zadnje tromjesječje može biti naporno za ženu i sama sam imala takvo osobno iskustvo. Te žene ne shvaćaju koliko je njihovo tijelo savršen mehanizam. Takva žena nije niti svjesna u kojoj je zabludi. Znate ono kako se kaže da svatko od nas ima i vidi svoju istinu, tako i ja tumačim ponašanja ljudi.
SAVJET KOLEGE
Stvarno neki vjeruju da čine dobro za ženu, pa forsiraju taj raniji porod, tako ih ja opravdavam u svojim očima. Naravno ne bježim od činjenice da svaki od nas kolega može krivo procijeniti situaciju, kad nisam sigurna ja zamolim kolegu da i on pogleda, nije mi problem pitati, ali to jako malo nas radi.
Na jutarnjim sastancima koje imamo jasno se ne razgovara o stvarnim pitanjima, površno se komentiraju indukcije, nitko se ne želi protiviti svojim kolegama sa kojima piju kavu. ‘Najdraži’ su mi doktori koji vode neku ženu i napišu na listu početak indukcije a znaju da ih taj dan niti nema u bolnici.
PRVI PREGLED U 3 TROMJESEČJU
Po meni je već velika greška, kada se trudnica javi na prvi pregled u trudnoći u trećem tromjesečju i svaki put je vaginalno pregledavana, širi se ušće. Prvo rodnica nije sterilna , postoji veća mogućnost prenošenja infekcije na dijete, a koja je svrha? Kada krenu trudovi žena će se početi otvarati, čemu forsirati svaki puta raskrvariti ženu? Tako sam doživjela da kada počnem raditi u ambulanti, žene se skidaju, bez da sam popričala sa njom i uzela osnovne podatke, jer su tako navikle.
I danas često vidim ,sada svoje mlađe kolege koji su nadobudni, puni znanja iz knjiga, ponekad velikog ega, nepoštovanja iskustva, usuđuju se bez pravih indikacija inducirati porod (čitaj nasilno izazvat porod).
STRPLJENJE GINEKOLOGA
U jednoj staroj knjizi iz porodništva koju poznaje svaki ginekolog piše da ginekolog mora biti strpljiv i imati jako dobre živce. I zaista nije za svakoga da radi u porodništvu. Tako da se često dogodi da se prime trudnice u bolnicu iz nekih nejasnih razloga, te kasnije kada se rasvijetli da je sve u redu, obzirom da je žena u terminu, neki ginekolozi odlučuju “riješiti ženu” tj. staviti je na DRIP ili staviti gel koji stimulira porod.
Posebna su priča žene koje moraju mirovati u trudnoći, znači sprečavamo prijevremeni porod, međutim u nekom momentu mi ginekolozi namjerno izazivamo porod, da li se tu radilo o pravom prijetećem prijevremenom porodu, pa vrlo vjerojatno nije, ponekad se zaista ne može donijeti prava odluka, a ponekad ispadamo smiješni.
PREVIŠE PREGLEDA
Dođu mi žene na redovitu kontrolu nekad sa silnom dokumetacijom od preko 150 papira tj. sa knjigom svih nalaza. Pitam ih odmah da li je bilo nekih problema, uglavnom ne bude. Pozdravljam to da se žene žele informirati, napraviti prenatalne testove, ali ako imate 30 pregleda u trudnoći, onda je to pretjerivanje i totalno nepotrebno .Moram naglasiti da su za takvu situaciju i mjenje krivi sami doktori. Ginekologija je dobar medicinski biznis, a žena u trudnoći će upravo dati najviše novaca samo da bude sve u redu.
SVIJEST O VLASTITOJ VRIJEDNOSTI
Nemajući svijest o vlastitoj vrijednosti i prirodnoj sposobnosti organizma. Čak se i rodilja ponekad naljuti ako joj ne nepravite ultrazvuk. Tako da trudnice osim što idu kod svog socijalnog ginekologa idu još i privatno, pa potom idu privatno na 4D ultrazvuk, da bi dobile slikicu djeteta sa 20 tjedana. Ne shvaćajući svu bizarnost takvih postupaka.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je jedna odlična metoda i pomoć svakom ginekologu, nije dokazano da šteti, ali mislim da pretjerivanje nije dobro. Dijete osjeti naše emocije i vanjske glasove, pa i razne frekvencije.
Posebno sam protiv toga da se rane trudnoće prvih 8 tjedana svako malo ultrazvučno pregledavaju. Nije se trudnoća još pravo niti primila, žena već želi ultrazvučni prikaz. Točno se zna kada je potrebno raditi ultrazvuk, sa 10 tj. , 20 i 30 tjedana i u nekim zapadnim zemljama poštuje se ta shema.
MOZART NA ULTRAZVUKU
Imala sam jednom jednu trudnicu koja je bila veganka, te je bila liječena i od karcinoma dojke. Kada sam rekla da bi voljela napraviti ultrazvuk djeteta preko njenog trbuha, pokazala je otpor bojeći se za dijete. Njezin uvjet je bio da u ultrazvučnoj sobi svira Mozart, I tako je njezin suprug donio CD i slušali smo Mozarta kod pregleda, baš mi je to bilo zanimljivo iskustvo. Naravno da sam to sakrila od ostalih kolega jer bi oni to smatrali nedopustivim. Ja sam im udovoljila, pa nemam ništa protiv Mozarta.
ZAKLJUČAK
Koji je moj skromni zaključak? Kada raditi indukciju? Samo onda kad je to jasno i u interesu trudnice i djeteta. Nažalost trendovi u medicini su takvi da je broj indukcija u stalnom porastu, za to je kriv nedostatak ginekologa i sudske tužbe. Ali sve nas to gura u drugu krajnost. Odmaknuli smo se od normale i fiziologije, a to nije dobro. Zaboravili smo i na psihičku komponentu u porodu. Kako se žena osjeća tokom indukcije?
Međutim u drugoj državi zbog još teže situacije sa nedostatkom liječnika, također često planiraju unaprijed porode. Tako da sam vidjela da je to opće raširen trend u ovom dijelu Europe i opće prihvaćeno među kolegama.
Predivno je procitati ovako strucno i ljudski napisan tekst. Samo znanje da postoje ovako savjesni doktori, koji razmisljaju o postivanju ljudskosti i tisucljetnih prirodnih procesa budi nadu u bolje sutra!
Hvala vam!